生育力评估的意义

国泰综合医院生殖医学中心主任赖宗炫表示，所谓的生育力评估，意义是透过客观的医学检验及检查方式，进一步了解男女在目前年龄阶段，其生育能力的状态，是否有异常、早衰或老化等实际问题现象。并透过生育力的完整评估，发掘生殖能力已届早衰的患者，进一步介入并给予适当的生殖科技辅助治疗，重新找回家庭生育能力的一线生机，以协助达成其人生求子的心愿。

由于目前各县市政府所设立的男女婚前健康检查，主要是在针对性传染病，如：梅毒及爱滋病筛检，乃至某些重大遗传疾病及胎儿可能垂直传染的高危险疾病，如：海洋型贫血、德国麻疹等检查要项做检测。对于女性生殖系统及功能并没有真正做到检查，无法得知女性生育力是否异常。此外，男性比女性来说，生育力检测较完整些，另有提供精液检测的项目。

但是在政府行之多年的推动下，国内少子化的风气仍盛，出生率一片惨淡低迷，赖主任表示，主因除了现代人晚婚、晚育外，生活型态、环境污染、饮食西化等因素下，也造成男女性的生育能力提早衰老。然而，婚前健检却没有针对这个问题来击中要害，亦即没有做到生育力评估的完整性。那么到底要做哪些检查，才能达到生育力评估的完整性呢？

赖宗炫主任表示，政府目前现行的婚前健检，对男性生育力的评估，做得比女性还足够些。但婚前健检，针对女性妇科疾病、输卵管是否通畅可能造成不孕等问题，则无法提供答案。因此，妇产科或生殖医学机构的生育力评估门诊，则可补足婚前健检对男女生育力筛检不足的缺憾。

特别是女性内分泌生殖系统，及卵巢、子宫、输卵管等功能检查方面；婚前健检完全无提供相关的筛检。或许政府也有预算上的考量，故目前无法提供此项筛检。然而，对已届育龄的夫妇来说，某些生育力的检查项目，至关家庭生育计画，因此就现阶段来说，最理想的，就是夫妇主动至妇产科或生殖医学门诊机构，主动寻求谘询及筛检。

生育力评估的对象

生育力评估的主要对象，如同前述所提及，主要针对有生育计画的夫妻，尽可能提早进行生育力评估的各项规划及检查，透过筛检找出具有生育力潜在障碍的患者，进一步可透过人工生殖医学辅助科技的治疗及介入，如：排卵刺激、人工授精、试管婴儿等方式，在患者生育力未衰竭前，完成家庭的生育目标。

至于遗传谘询的意义，则提供已上海代生孩子的妇女及家庭，提供家族性遗传疾病，对家庭及母胎的影响及概况分析。并可透过现有的遗传科学技术，进行产前诊断，甚至在做试管婴儿疗程胚胎植入前进行胚胎着床前诊断，透过基因技术筛检出，可能具有染色体异常的胚胎，降低胎儿发生遗传性的疾病风险。

遗传谘询优生保健

赖宗炫主任表示，其实遗传谘询，并不等于优生保健。因为优生是人为订定的，毕竟人有高矮胖瘦美丑，要是没有完美基因的人，该怎么办？如果优生保健是追求健康，则健康定义何在？难道基因缺陷就不能生存吗？假设他人被列为优生物种，那么相对的，我就被定义为劣种，那么人的心理创伤有多大呢？

生物本具有多样性面貌，同一种类族群，均有外观的差异，因此可构成如此多元的社会；虽说有差异，但人类生命智慧的高度展现，往往却是可突破限制的。现代社会强调的是对生命权的尊重。而就连米格鲁做动保实验的研究，人类都会反对了，更何况是上海代生孩子，所以严格来说，人类不该过度强调基因优越性，因为人人都没有最完美无缺陷的基因！

赖主任说，其实外国人已不再讲优生保健（Eugenics）了；他们一听见优生，就会与纳粹主义做连结，甚至反感。同样的，「基因缺陷」不见得不好，有时某种基因缺陷反而在某个环境下是一个优势。举例说，我们常听见的海洋性贫血是一种基因缺陷疾病，在台湾带原率约佔15%，而在赤道地区的国家，印尼、非洲、马来西亚、刚果等地，尤其环赤道地区的国家，其带原率却高达20～30％。而我们知道，疟疾会致死，尤其发生在环赤道地区最多。

可是，海洋性贫血的人却不易得疟疾。而像我们这种没有海洋性贫血缺陷基因带原的人，若去到环赤道地区（就像上述马来西亚、非洲等地）生活，一旦被疟蚊叮到，就有极高感染致死的可能。因为海洋性贫血的人，红血球有缺陷，所以贫血，但也正因为基因缺陷，故虐原虫不会寄居到体内红血球繁殖，反而要找正常人体才能生存。

所以，国外早已用「产前诊断」（Prenatal diagnosis）取代旧时的优生学观念，作到儘量不要误导父母去决定，到底要不要生下这个染色体或基因缺陷的孩子。因此，透过玻璃娃娃基金会、唐氏儿基金会、早产儿基金会等团体，去帮助这些弱势儿，也是尊重生命权的一种展现，如此社会就得以呈现各种族群多样性。因为一味强调齐头式的优生，那么即使聪慧如海伦凯勒，恐怕未出世就被中止妊娠了。

再者，如果先天基因缺损，也不一定后天出生后都会表现出来。而只要缺损的基因不表现，就不会有任何异常发生。举实例来说，曾有一名学识丰富的医师博士，被基因技术公司取样，做全基因的技术检测，结果竟发现自己的基因，居然带有五个微小片段的缺损，其中两个基因甚至有精障（智能迟滞或不足）的基因，因为后天没有表现出来，所以没有发病。

后来透过遗传生物科技专家解释说，基因缺损只要不表现，就不会表现异常。因为在整个生命发展的过程，即使拥有缺损的基因，也不一定都有机会被展现。乃至后天因素使然，使缺损的基因甲基化以后，就不会表现。（注：甲基化为DNA化学修饰的一种形式，能在不改变DNA序列的前提下，改变遗传表现。）

因此，如果仅凭全基因图谱去决定个体是否『适者生存』，那么将会造成很多无辜的小生命，将可被终结生命权。所以，基因检测的目的，是及早发现及早治疗，千万不可因噎废食，或认为基因不好，就乾脆连胎儿生命权就不重视了，否则这样反而是误导并滥用遗传谘询门诊的用意了。

生育力评估的意义

国泰综合医院生殖医学中心主任赖宗炫表示，所谓的生育力评估，意义是透过客观的医学检验及检查方式，进一步了解男女在目前年龄阶段，其生育能力的状态，是否有异常、早衰或老化等实际问题现象。并透过生育力的完整评估，发掘生殖能力已届早衰的患者，进一步介入并给予适当的生殖科技辅助治疗，重新找回家庭生育能力的一线生机，以协助达成其人生求子的心愿。

由于目前各县市政府所设立的男女婚前健康检查，主要是在针对性传染病，如：梅毒及爱滋病筛检，乃至某些重大遗传疾病及胎儿可能垂直传染的高危险疾病，如：海洋型贫血、德国麻疹等检查要项做检测。对于女性生殖系统及功能并没有真正做到检查，无法得知女性生育力是否异常。此外，男性比女性来说，生育力检测较完整些，另有提供精液检测的项目。

但是在政府行之多年的推动下，国内少子化的风气仍盛，出生率一片惨淡低迷，赖主任表示，主因除了现代人晚婚、晚育外，生活型态、环境污染、饮食西化等因素下，也造成男女性的生育能力提早衰老。然而，婚前健检却没有针对这个问题来击中要害，亦即没有做到生育力评估的完整性。那么到底要做哪些检查，才能达到生育力评估的完整性呢？

赖宗炫主任表示，政府目前现行的婚前健检，对男性生育力的评估，做得比女性还足够些。但婚前健检，针对女性妇科疾病、输卵管是否通畅可能造成不孕等问题，则无法提供答案。因此，妇产科或生殖医学机构的生育力评估门诊，则可补足婚前健检对男女生育力筛检不足的缺憾。

特别是女性内分泌生殖系统，及卵巢、子宫、输卵管等功能检查方面；婚前健检完全无提供相关的筛检。或许政府也有预算上的考量，故目前无法提供此项筛检。然而，对已届育龄的夫妇来说，某些生育力的检查项目，至关家庭生育计画，因此就现阶段来说，最理想的，就是夫妇主动至妇产科或生殖医学门诊机构，主动寻求谘询及筛检。

生育力评估的对象

生育力评估的主要对象，如同前述所提及，主要针对有生育计画的夫妻，尽可能提早进行生育力评估的各项规划及检查，透过筛检找出具有生育力潜在障碍的患者，进一步可透过人工生殖医学辅助科技的治疗及介入，如：排卵刺激、人工授精、试管婴儿等方式，在患者生育力未衰竭前，完成家庭的生育目标。

至于遗传谘询的意义，则提供已上海代生孩子的妇女及家庭，提供家族性遗传疾病，对家庭及母胎的影响及概况分析。并可透过现有的遗传科学技术，进行产前诊断，甚至在做试管婴儿疗程胚胎植入前进行胚胎着床前诊断，透过基因技术筛检出，可能具有染色体异常的胚胎，降低胎儿发生遗传性的疾病风险。

遗传谘询优生保健

赖宗炫主任表示，其实遗传谘询，并不等于优生保健。因为优生是人为订定的，毕竟人有高矮胖瘦美丑，要是没有完美基因的人，该怎么办？如果优生保健是追求健康，则健康定义何在？难道基因缺陷就不能生存吗？假设他人被列为优生物种，那么相对的，我就被定义为劣种，那么人的心理创伤有多大呢？

生物本具有多样性面貌，同一种类族群，均有外观的差异，因此可构成如此多元的社会；虽说有差异，但人类生命智慧的高度展现，往往却是可突破限制的。现代社会强调的是对生命权的尊重。而就连米格鲁做动保实验的研究，人类都会反对了，更何况是上海代生孩子，所以严格来说，人类不该过度强调基因优越性，因为人人都没有最完美无缺陷的基因！

赖主任说，其实外国人已不再讲优生保健（Eugenics）了；他们一听见优生，就会与纳粹主义做连结，甚至反感。同样的，「基因缺陷」不见得不好，有时某种基因缺陷反而在某个环境下是一个优势。举例说，我们常听见的海洋性贫血是一种基因缺陷疾病，在台湾带原率约佔15%，而在赤道地区的国家，印尼、非洲、马来西亚、刚果等地，尤其环赤道地区的国家，其带原率却高达20～30％。而我们知道，疟疾会致死，尤其发生在环赤道地区最多。

可是，海洋性贫血的人却不易得疟疾。而像我们这种没有海洋性贫血缺陷基因带原的人，若去到环赤道地区（就像上述马来西亚、非洲等地）生活，一旦被疟蚊叮到，就有极高感染致死的可能。因为海洋性贫血的人，红血球有缺陷，所以贫血，但也正因为基因缺陷，故虐原虫不会寄居到体内红血球繁殖，反而要找正常人体才能生存。

所以，国外早已用「产前诊断」（Prenatal diagnosis）取代旧时的优生学观念，作到儘量不要误导父母去决定，到底要不要生下这个染色体或基因缺陷的孩子。因此，透过玻璃娃娃基金会、唐氏儿基金会、早产儿基金会等团体，去帮助这些弱势儿，也是尊重生命权的一种展现，如此社会就得以呈现各种族群多样性。因为一味强调齐头式的优生，那么即使聪慧如海伦凯勒，恐怕未出世就被中止妊娠了。

再者，如果先天基因缺损，也不一定后天出生后都会表现出来。而只要缺损的基因不表现，就不会有任何异常发生。举实例来说，曾有一名学识丰富的医师博士，被基因技术公司取样，做全基因的技术检测，结果竟发现自己的基因，居然带有五个微小片段的缺损，其中两个基因甚至有精障（智能迟滞或不足）的基因，因为后天没有表现出来，所以没有发病。

后来透过遗传生物科技专家解释说，基因缺损只要不表现，就不会表现异常。因为在整个生命发展的过程，即使拥有缺损的基因，也不一定都有机会被展现。乃至后天因素使然，使缺损的基因甲基化以后，就不会表现。（注：甲基化为DNA化学修饰的一种形式，能在不改变DNA序列的前提下，改变遗传表现。）

因此，如果仅凭全基因图谱去决定个体是否『适者生存』，那么将会造成很多无辜的小生命，将可被终结生命权。所以，基因检测的目的，是及早发现及早治疗，千万不可因噎废食，或认为基因不好，就乾脆连胎儿生命权就不重视了，否则这样反而是误导并滥用遗传谘询门诊的用意了。